商洛市中医医院

一、医疗保险门诊、住院就医流程

1、医疗保险门诊就诊流程：

（1）城镇职工持医保卡、身份证——在挂号窗口挂号——门诊医生开具检查单、处方——门诊刷卡检查（特检除外）、取药。

（2）城镇居民持居民医保证、身份证——在挂号窗口挂号——门诊医生开具检查单、处方——门诊交费检查、取药。

（3）城镇职工门诊特检项目——到医保科审核备案——去检查科室检查——持医保病历、检查报告单、发票、医疗保险备案表——到医保科报销。

2、住院患者就诊流程：

（1）城镇职工住院流程：医生开具住院证——到住院处交费登记——持身份证、IC卡、住院证——医保科审核登记、备案——住院。

（2）城镇居民住院流程：医生开具住院证——到住院处交费登记——持身份证、医保证、本年度缴费发票、住院证——医保科审核登记、备案——住院。

3、出院患者就诊流程：

（1）普通疾病出院办理流程：城镇职工、城镇居民持压金票——住院处挂账——持挂账单、IC卡、自费协议——医保科结算报销。

（2）外伤患者出院办理流程：城镇职工、城镇居民持压金票——住院处结账——持挂结算发票、IC卡、自费协议——医保科结算。

联系电话：0914-2398928

二、城镇职工基本医疗保险住院须知

1、参保人员持住院证、医疗保险证、IC卡到医保科登记并注册。

2、严禁医保患者挂床住院，冒名顶替住院，一经发现按相关规定处罚。

3、住院期间需要安装人工器官及特殊检查：如人工晶体、心脏彩超、CT、核磁共振（MRI）、动态心电、胃镜、各种腔镜等单项费用在100元以上的检查要经本院医保科审核盖章及市（区）社保局批准后再作检查，未经审批或先查后批的不予报销。

4、医保患者在住院期间确因病情需要用不报销药品时，主管医师必须取得患者同意并填写医患协议后方可用药。

5、出院诊断不符合病种目录的、或诊断依据不足的不予报销。

6、住院期间要合理治疗，合理用药，不能超量用药（超量药品自付）。出院带药一般病不超过10天量、5种药、300元。

7、出院时持IC卡、住院结算单、自费协议书交医保科审核报销。

三、农保科住院患者就诊流程：

1、商州区住院流程：医生开具住院证——到住院处交费登记——持身份证、户口本、合疗本、住院证——农保科审核登记、备案——住院。

2、各县住院流程：医生开具住院证——到住院处交费登记——持身份证、户口本、本年度缴费发票、住院证、转诊单（户口所在地县中医院、县医院办理转诊手续）——农保科审核登记、备案——住院。

3、商州区低保：持本人身份证——农保科审核登记、备案——住院。

四、农保科出院患者就诊流程：

1、普通疾病出院办理流程：出院患者携带户口本、合疗本、身份证——住院处挂账——农保科结算报销。

2、外伤患者出院办理流程：出院患者携带户口本、合疗本、身份证——住院处结账——持挂结算发票、外伤备案表——农保科结算。

五、新型农村合作医疗信息政策（2018年）

1、农合患者持住院证、合疗证、户口本、身份证到农保科24小时及时登记，入院24小时之内未登记者，出院不得报销。

2、严禁农合患者挂床住院，冒名顶替。

3、住院期间需要去外院做特殊检查或者特殊材料超过4000元者，需要到农保科领取院外检查表或者特殊材料审批表。患者因病需要转向外院检查治疗者，也需要到农保科领取技术转诊表。

4、外伤患者需在农保科领取《外伤患者备案表》。须由村委会及当地卫生院加注“无第三方责任”意见，并加盖有效公章、签名。有第三方责任不予报销。

5、住院期间统一使用2011年出版的《社保手册》，有因病需要用不报销药品时，主管医生必须征得家属同意并签订自费协议。住院期间要做到合理检查、合理治疗、合理用药，严格执行120种单病种，入院时患者只交“个人自付”部分。

6、最高费用限额包干，违反规定者，责任由该科室负责。

7、出院结算时持住院结算单、诊断证明、住院明细表、合疗证、身份证、户口本、外伤患者（需持外伤备案表、备案表和病历书写一致）、自费协议等交农保科审核报销。

8、参合患者每人每年最高补助（报销）30万元。起付线1200元，报销比例为符合规定费用的65%。

9、患者出院后请及时在农保科进行报销，如因各种原因未能及时报销的，跨月按自动放弃处理。

10、外县患者外伤拿回户口所在地报销及无外县农合技术转诊表外，其余患者持合疗缴费原始发票、在当地县医院或中医院开具的院外转诊单及以上证件均在本院直通车报销。

联系电话：2988003